얼굴신경 마비(Facial nerve paralysis)의 원인과 분류, 임상 양상, 중재 방법

  제 7 뇌신경인 얼굴신경은 부교감신경 섬유를 운반하는 역할을 합니다. 얼굴의 표정 근육을 조절하는 운동신경과 미각과 같은 특수감각을 담당하는 감각신경을 동시에 지배합니다. 이러한 얼굴신경의 기능 장애가 생기면 안면 약화 또는 마비, 미각 변화, 눈물이나 타액 생성 장애로 인한 눈이나 입의 건조 등 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.

- 얼굴신경 마비의 원인

  벨 마비(Bell's palsy)라고도 알려진 얼굴신경 마비는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

 

  1. 바이러스 감염 : 벨 마비는 바이러스 감염, 특히 감기 물집을 유발하는 단순 포진 전염(HSV)과 자주 관련됩니다. 수두와 대상포진을 일으키는 수두-대상포진(VZV)과 전염성 단핵구증과 관련된 엡스타인-바 전염(EBV)과 유사한 다른 전염병도 얼굴신경 마비를 유발할 수 있습니다.

 

  2. 세균 감염 : 입 안의 크랙을 통해 전염되는 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi) 박테리아에 의해 발생하는 라임병과 유사한 감염 시, 치료하지 않고 방치할 경우 얼굴신경 마비로 이어질 수 있습니다.

 

  3. 외상 또는 부상 : 머리나 얼굴의 신체적 외상, 안면 변덕과 관련된 수술 절차 또는 분만 중 부상은 얼굴신경을 손상시켜 마비에 영향을 줄 수 있습니다.

 

  4. 자가면역 질환 : 자가면역 시스템이 얼굴신경이나 연관된 주변 신경을 부적절하게 공격하는 경우, 길랑-바레 증후군과 유사한 질환이 나타나 얼굴신경 마비를 유발할 수 있습니다.

 

  5. 특발성 : 대부분 원인을 밝힐 수 없는 특발성 얼굴신경 마비로 나타납니다.

 

- 얼굴신경 마비의 분류

  얼굴신경 마비는 경직성, 기간, 병인 및 마비의 근본적인 원인을 포함한 다양한 요인에 따라 분류될 수 있습니다.

 

  1. 경직성 : 경직성의 정도에 따라 경증, 중등도, 중증 마비로 분류할 수 있습니다.

  1) 경미한 마비 : 경미한 경우에는 최소한의 기능 장애와 함께 안면 근육의 약간의 약화 또는 비대칭이 있을 수 있습니다.    2) 중등도 마비 : 중등도 마비는 눈에 띄는 안면 특징의 약화나 처짐을 수반하며, 안면 표정과 기능에 영향을 미칩니다.

  3) 중증 마비 : 중증 마비는 상당한 안면 처짐 또는 부동성을 초래하며 자발적 및 비자발적 안면 움직임에 영향을 미칩니다.

 

  2. 기간 : 기간에 따라 급성 마비와 만성 마비로 뷴류할 수 있습니다.

  1) 급성 마비 : 급성 얼굴신경 마비는 일반적으로 48시간 이내에 예상치 못한 증상이 나타나는 것을 의미합니다. 이는 벨 마비의 경우에 일반적으로 나타납니다.

  2) 만성(습관성) 마비 : 습관성 얼굴신경 마비는 일반적으로 6개월 이상 장기간 지속됩니다. 이는 외상, 배설물 또는 습관적인 신경학적 상태와 유사한 근본적인 원인으로 인해 영향을 받을 수 있습니다.

 

  3. 병인 : 병인학에 근거하여 특발성 마비와 이차성 마비로 분류할 수 있습니다.

  1) 특발성 마비 : 벨 마비라고도 알려진 특발성 얼굴신경 마비는 식별 가능한 원인 없이 발생합니다. 이는 바이러스 감염, 특히 단순 포진 감염과 관련이 있는 것으로 여겨집니다.

  2) 이차성 마비 : 이차성 얼굴신경 마비는 외상, 감염(예: 중이염, 라임 증상), 배설물(예: 귀 신경종) 또는 신경학적 상태(예: 길랑-바레 패턴)와 유사한 확인 가능한 원인의 결과로 발생합니다.

 

  4. 손상 위치 : 손상된 위치에 따라 중추성 얼굴신경 마비와 말초성 얼굴신경 마비로 분류할 수 있습니다.

  1) 중추성 얼굴신경 마비 : 얼굴신경의 운동신경세포로 들어오는 겉질숨뇌로(corticobular tract)의 손상으로 나타나며, 종양이나 암, 출생 시 외상으로 인하여 손상된 부위의 반대쪽 얼굴에서 마비가 나타납니다. 뇌졸중 환자와 같이 편마비가 있는 환자에게 주로 관찰됩니다. 그러나 이마 주름, 눈 감기는 가능합니다.

  2) 말초성 얼굴신경 마비 : 얼굴신경의 운동신경세포나 운동신경세포 아래쪽이 손상으로 나타나며, 중이염이나 상처, 머리뼈 골절, 붓꼭지구멍에서 신경 압박, 수술 후유증, 신경염, 바이러스에 의한 감염 등으로 인하여 손상된 부위의 같은쪽 얼굴에서 마비가 나타납니다. 이마 주름, 눈 감기가 어렵고, 눈을 감을 때 눈동자가 위로 올라가는 특징이 있습니다.

 

- 얼굴신경 마비의 임상 양상  

얼굴신경 마비 시, 얼굴 모양과 임상 양상

  1. 운동 이상 : 마비된 쪽의 얼굴 근육이 늘어지며 이마와 콧등에 주름잡기가 어렵습니다. 웃을 때 얼굴 양쪽 표정에서 큰 차이가 납니다. 눈을 감기 어려움 눈꺼풀 근육의 약화로 인해 환측의 눈을 완전히 감기가 어려워 눈 깜박임이 부족하거나 눈이 멍해지는 경우가 있습니다.

 

  2. 얼굴 표정의 비대칭 : 입이나 눈썹이 쳐지는 등 얼굴 표정에서 비대칭이 나타납니다.

 

  3. 미각 변화 : 미각, 특히 고막 신경 가지에 의해 공급되는 혀 앞쪽에 영향을 미칠 수 있습니다. 미각 변화 또는 미각 자극에 대한 감각 저하를 보고할 수 있습니다.

 

  4. 청각과민 : 얼굴신경 손상으로 인해 영향을 받은 쪽에서 청각과민으로 알려진 소리에 대한 지각이 증가하는 것을 목격할 수 있습니다. 심한 경우에는 눈을 감으려고 할 때 외안근의 반대 작용으로 인해 안구가 머리 위로 바깥쪽으로 굴러 갈 수 있습니다. 이것을 벨의 기적이라고 합니다.

 

  5. 통증 : 두통, 귀 뒤쪽이나 턱 주위의 통증이 동반될 수 있습니다.

 

  6. 안구 건조증 및 각막 노출 

 

  7. 언어 장애 및 식사 장애 : 부정확한 발음으로 인한 언어 장애에 영향을 미치고, 무는 능력의 기능 저하로 식사 장애를 초래할 수 있습니다.

 

  8. 심리적 문제 : 안면 비대칭과 얼굴 표정 짓기의 어려움으로 인해 심리적 위축을 느낄 수 있습니다. 자존감 및 사회적 관계를 형성하는데 좋지 않은 영향을 미칠 수 있습니다.

 

- 얼굴신경 마비의 중재 방법

  얼굴신경 마비의 중재는 원인 해결, 증상 관리, 안면 기능 회복 촉진을 목표로 진행이 되고, 여러가지 중재 방법이 적용될 수 있습니다.

 

  1. 약물 : 염증이나 얼굴 신경 마비를 개선하기 위해 적용할 수 있습니다. 항바이러스제 얼굴신경 마비가 바이러스 감염으로 인해 발생한다고 생각되는 경우, 감염을 조절하는 데 도움이 되도록 항바이러스제를 처방할 수 있습니다.

 

  2. 안면 운동 : 신체적 치료 안면 운동 특정한 안면 운동과 회복 방법은 마비로 인해 영향을 받은 안면 근육을 강화하고 재훈련하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 운동은 완벽한 근긴장도, 다양한 자극 및 협동에 중점을 둡니다.

  이때, 크게 웃기, 강하게 눈 감기, 입 크게 벌리기, 윗입술로 앞니 누르기, 아랫입술 좌우로 움직이기, 입 다물며 뺨 볼록하게 하기, 눈동자를 위아래 또는 좌우로 움직이기와 같이 무리해서 강한 강도로 진행되는 것은 바람직하지 않습니다. 

 

  3. 마사지 요법 : 얼굴에 적용되는 부드러운 마사지 방법은 혈액 순환을 개선하고 근육 압력을 감소시키며 안면 근육의 이완을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

 

  4. 전기 자극 : 신경근 전기 자극(NMES), 전기 자극 치료(EST)와 같은 전기 요법으로 안면 근육의 활성화를 강화하고 안면 조화를 개선하는 데 사용될 수 있습니다.

 

  5. 눈 관리 : 미끄러지는 점안액 또는 연고 공백을 돕고 각막을 덮기 위해 눈을 촉촉하게 유지하고 각막 긁힘이나 궤양과 유사한 합병증을 돕기 위해 미끄러지는 점안액 또는 연고가 권장될 수 있습니다. 눈꺼풀 테이핑 또는 닥터링 눈꺼풀의 약화가 심하거나 눈을 완전히 감을 수 없는 경우에는 눈꺼풀 테이핑 또는 닥터링을 사용하여 눈을 덮고 회복을 촉진할 수 있습니다.   

 

  6. 수술적 중재 : 안면신경감압술과 안면재생수술이 있습니다. 안면에서 변덕스러운 수축이 심하거나 장기간 지속되는 경우 변덕스러운 근육에 가해지는 압력을 완화하고 안면 기능을 개선하기 위해 안면신경감압술을 고려할 수 있습니다. 안면 재생 수술은 얼굴신경의 손상이 계속되거나 회복이 부족한 개인의 경우, 근육 이식 또는 수술 절차를 통해 안면 움직임과 조화를 회복할 수 있습니다.

 

  7. 예방 조치 : 눈 보호 안경이나 고글과 유사한 방어용 안경을 착용하면 환경적 방해로부터 눈을 보호하고 부상을 입는 데 도움이 될 수 있습니다. 얼굴신경 마비를 관리하는 정서적 지원은 감정적으로나 심리적으로 지칠 수 있습니다. 위로, 지원 그룹 및 기타 뇌 개입은 개인이 안면 마비가 어조 고려 및 사회적 관계에 미치는 영향을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.